Oclusão Vascular da Retina: A Emergência Silenciosa Que Pode Roubar Sua Visão

Entenda as oclusões vasculares da retina, sintomas de alerta e por que é uma emergência oftalmológica. Tratamento e prevenção explicados.

Imagine acordar e perceber que perdeu a visão de um olho da noite para o dia. Sem dor, sem aviso — apenas escuridão repentina. Isso pode acontecer com uma oclusão vascular da retina, uma condição grave que exige atenção médica imediata.

As oclusões vasculares da retina são frequentemente chamadas de “derrame ocular” porque compartilham mecanismos similares ao AVC cerebral. Assim como um derrame cerebral requer tratamento urgente, a oclusão vascular da retina também é uma emergência oftalmológica.

Neste artigo, vou explicar o que são as oclusões vasculares, seus tipos, sintomas de alerta, fatores de risco e tratamentos disponíveis.

O que é oclusão vascular da retina?

A retina precisa de suprimento constante de sangue para funcionar. Esse sangue chega através de artérias e sai através de veias. Quando um desses vasos fica bloqueado, ocorre uma oclusão vascular.

Existem dois tipos principais:

1. Oclusão de artéria central da retina (OACR): Bloqueio do vaso que TRAZ sangue para a retina. É o mais grave.

2. Oclusão de veia central da retina (OVCR): Bloqueio do vaso que DRENA sangue da retina. É o mais comum.

Ambos podem ser centrais (afetando toda a retina) ou ramificados (afetando apenas uma parte).

Oclusão de Artéria Central da Retina (OACR)

É a mais grave das oclusões vasculares — o equivalente a um AVC na retina.

Como acontece?

Um coágulo, placa de gordura (ateroma) ou outro material bloqueia a artéria central da retina, impedindo a chegada de sangue oxigenado. As células da retina começam a morrer em minutos.

Sintomas

🚨 PERDA SÚBITA, COMPLETA E INDOLOR DE VISÃO EM UM OLHO

• Acontece de repente (segundos a minutos)
• Totalmente indolor
• Geralmente afeta apenas um olho
• Pode ser precedida por episódios de perda visual transitória (amaurose fugaz)

Fatores de risco

• Idade: Mais comum após 60 anos
• Aterosclerose: Placas de gordura nas artérias
• Hipertensão arterial: Pressão alta
• Diabetes mellitus
• Colesterol elevado
• Tabagismo
• Doenças cardíacas: Arritmias, valvopatias
• Arterite de células gigantes: Doença inflamatória das artérias (em idosos)
• Glaucoma
• Doenças de coagulação

Tratamento – cada minuto conta!

⏰ TEMPO É VISÃO! A OACR é uma emergência absoluta.

Janela terapêutica: 90-100 minutos Após esse período, os danos são geralmente irreversíveis.

Medidas de emergência:

Massagem ocular: Pressão rítmica no olho pode deslocar o êmbolo.

Redução da pressão intraocular:

• Medicamentos para baixar pressão
• Paracentese de câmara anterior (remoção de líquido do olho)

Oxigenioterapia hiperbárica: Quando disponível, pode ajudar a preservar células.

Vasodilatadores: Tentativa de melhorar fluxo sanguíneo.

Investigação da causa:

• Ecocardiograma
• Doppler de carótidas
• Exames de coagulação
• VHS (para descartar arterite)

Prognóstico

Infelizmente, mesmo com tratamento imediato, a recuperação visual é limitada:

• Apenas 20-30% recuperam visão útil
• Maioria fica com visão muito comprometida
• Quanto mais rápido o tratamento, melhores as chances
• Prevenção é fundamental

Oclusão de Veia Central da Retina (OVCR)

Mais comum que a oclusão arterial, mas ainda grave.

Como acontece?

A veia que drena sangue da retina fica bloqueada (geralmente por um trombo). O sangue acumula na retina, causando hemorragias, edema e danos às células.

Tipos

OVCR isquêmica (mais grave):

• Grande área da retina sem perfusão
• Alto risco de complicações
• Pior prognóstico visual

OVCR não-isquêmica (mais comum):

• Fluxo sanguíneo parcialmente preservado
• Melhor prognóstico
• Pode evoluir para forma isquêmica

Sintomas

⚠️ PERDA SÚBITA OU GRADUAL DE VISÃO EM UM OLHO

• Pode ser súbita ou desenvolver em horas/dias
• Geralmente indolor
• Visão embaçada ou com manchas
• Pode haver distorção das imagens
• Afeta apenas um olho

Fatores de risco

• Glaucoma: Fator de risco MUITO importante
• Idade avançada: Mais comum após 60 anos
• Hipertensão arterial
• Diabetes mellitus
• Aterosclerose
• Aumento da viscosidade sanguínea:
  • Policitemia
  • Leucemia
  • Mieloma múltiplo
• Doenças de coagulação
• Uso de anticoncepcionais (raro em mulheres jovens)

Diagnóstico

Exame de fundo de olho: Aparência característica de “tempestade de hemorragias” — múltiplas hemorragias em formato de chama espalhadas pela retina.

Angiografia fluoresceínica: Avalia perfusão e identifica se é isquêmica ou não-isquêmica.

OCT (Tomografia de Coerência Óptica): Detecta edema macular.

Tratamento

Fase aguda:

Controle de fatores de risco:

• Pressão arterial
• Glaucoma
• Anticoagulação se necessário

Edema macular:

• Injeções intravítreas de anti-VEGF (bevacizumabe, ranibizumabe, aflibercepte)
• Implante de corticoide de liberação prolongada
• Laser focal (em casos selecionados)

Complicações:

Neovascularização (vasos anormais):

• Pode ocorrer em casos isquêmicos
• Laser panfotocoagulação
• Injeções anti-VEGF

Glaucoma neovascular:

• Complicação grave
• Requer tratamento agressivo

Prognóstico

Varia muito conforme o tipo:

OVCR não-isquêmica:

• 50-60% mantêm visão razoável (20/60 ou melhor)
• Pode melhorar espontaneamente
• Tratamento do edema melhora significativamente visão

OVCR isquêmica:

• Prognóstico mais reservado
• Maioria fica com visão comprometida
• Alto risco de complicações
• Tratamento preventivo de complicações é crucial

Oclusões de ramo (ramificadas)

Tanto artérias quanto veias têm ramos menores. Quando apenas um ramo é ocluído, chamamos de oclusão ramificada.

Características:

• Afeta apenas parte do campo visual
• Sintomas podem ser menos dramáticos
• Prognóstico geralmente melhor que oclusões centrais
• Tratamento similar

Sinais de alerta: quando procurar ajuda IMEDIATAMENTE

🚨 PROCURE ATENDIMENTO OFTALMOLÓGICO URGENTE SE:

• Perda súbita de visão em um olho (total ou parcial)
• Sombra ou cortina no campo visual que aparece rapidamente
• Visão embaçada súbita em um olho
• Manchas ou nuvem escura na visão que surge de repente

Mesmo se melhorar espontaneamente, procure avaliação! Pode ser sinal de alerta para evento maior.

Amaurose fugaz: o sinal de aviso

Algumas pessoas experimentam episódios transitórios de perda visual (amaurose fugaz) antes de uma oclusão permanente:

• Perda visual completa em um olho
• Dura segundos a minutos
• Visão volta ao normal espontaneamente
• Descrita como “cortina descendo sobre o olho”

Isso é um ALERTA! É como um “mini-AVC ocular”. Procure atendimento médico urgente mesmo se a visão voltou — você está em risco de ter uma oclusão permanente ou até AVC cerebral.

Prevenção: o melhor tratamento

Como as oclusões vasculares compartilham fatores de risco com doenças cardiovasculares, a prevenção é similar:

1. Controle da pressão arterial

Mantenha PA <130/80 mmHg

• Tome medicamentos conforme prescrição
• Monitore regularmente
• Reduza sal na dieta

2. Controle do diabetes

HbA1c <7%

• Monitore glicemia
• Tome medicação adequadamente
• Dieta equilibrada

3. Controle do colesterol

LDL <100 mg/dl (ou meta individualizada)

• Dieta adequada
• Estatinas se indicado
• Exercícios

4. Pare de fumar

O tabagismo é fator de risco MUITO importante para oclusões vasculares.

5. Atividade física regular

• Melhora circulação
• Controla peso
• Reduz risco cardiovascular
• 150 minutos/semana de atividade moderada

6. Dieta saudável

• Rica em vegetais e frutas
• Peixes (ômega-3)
• Reduza gorduras saturadas
• Controle de sal

7. Controle do glaucoma

O glaucoma é importante fator de risco para OVCR. Se você tem glaucoma, mantenha tratamento rigoroso.

8. Exames oftalmológicos regulares

Especialmente se você tem fatores de risco:

• Após 60 anos: anualmente
• Hipertensos, diabéticos: conforme orientação médica
• Glaucoma: acompanhamento rigoroso

9. Avaliação cardiológica

Se você tem múltiplos fatores de risco cardiovascular, consulte um cardiologista. Prevenir AVC e infarto também previne oclusões oculares.

Investigação após oclusão vascular

Se você teve uma oclusão vascular da retina, é fundamental investigar a causa para prevenir:

• Nova oclusão no mesmo olho
• Oclusão no outro olho
• AVC cerebral
• Infarto do miocárdio

Exames geralmente solicitados:

Cardiovasculares:

• Ecocardiograma
• ECG
• Holter 24h
• Doppler de carótidas

Laboratoriais:

• Hemograma completo
• Glicemia e HbA1c
• Perfil lipídico
• Coagulograma
• VHS e proteína C reativa (em idosos – para descartar arterite)

Outros:

• Avaliação de hipercoagulabilidade (em jovens)
• Avaliação reumatológica se necessário

Viver após uma oclusão vascular

Se você teve uma oclusão e ficou com sequela visual:

Recursos de auxílio:

• Auxílios ópticos (lupas, magnificadores)
• Tecnologia assistiva
• Reabilitação visual
• Adaptações no ambiente

Prevenção secundária rigorosa:

• Controle muito estrito de todos os fatores de risco
• Medicações preventivas (antiplaquetários se indicado)
• Acompanhamento médico frequente
• Monitoramento do outro olho

Diferenças entre oclusão arterial vs. venosa

Perguntas frequentes

Posso ter oclusão nos dois olhos? Geralmente afeta um olho, mas quem teve em um olho tem risco aumentado no outro. Prevenção é crucial.

A visão sempre volta? Não. Na oclusão arterial, raramente recupera. Na venosa não-isquêmica, pode melhorar significativamente com tratamento.

Vou precisar de cirurgia? Geralmente não. O tratamento é clínico (medicações, injeções oculares, laser).

Posso dirigir após uma oclusão? Depende da visão resultante. Se um olho ficou muito comprometido mas o outro está bem, pode ser possível. Avaliação individual é necessária.

Preciso tomar anticoagulantes? Nem sempre. Depende da causa e de outros fatores. Antiplaquetários (AAS) são mais comuns que anticoagulantes plenos.

Conclusão

As oclusões vasculares da retina são emergências oftalmológicas que podem causar perda visual permanente. O reconhecimento precoce dos sintomas e o tratamento urgente são fundamentais.

Mais importante ainda é a prevenção: controlar fatores de risco cardiovasculares não apenas protege seus olhos, mas também seu coração e cérebro.

Se você tem fatores de risco (hipertensão, diabetes, idade avançada, glaucoma), faça acompanhamento oftalmológico regular e mantenha suas condições sob controle.

Está com fatores de risco para oclusões vasculares? Ou teve sintomas de perda visual transitória? Agende uma avaliação completa. A prevenção é a melhor estratégia!

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Dra. Gabriella Lopes | Especialista em Retina e Catarata

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